Hemiprothese voor fractuur proximale humerus met tuberkelfixatie
Ingreep
Bij ernstige fracturen van de schouder waarbij de humeruskop is aangetast of risico loopt op afsterven en waarbij een osteosynthese weinig kans op slagen heeft, kan een prothese geplaatst worden.
De tuberkels waarop de rotator cuff pezen aanhechten, worden op deze prothese gefixeerd met draden of kabels. De tuberkels kunnen zo vastgroeien aan elkaar en aan de schaft.
Een succesvolle refixatie van de tuberkels en dus van de cuff is een basisvoorwaarde voor het hernemen van een goede schouderfunctie.
Revalidatie
Doel
- Beschermen van de tuberkels tot volledige beenderige heling.
- Vermijden gewrichtsverstijving maar ook vermijden de tuberkels los te trekken vooraleer beenderige integratie is opgetreden.
- Tonifiëren van de verzwakte cuff en deltoïd spieren: pas in latere fase.
Opmerkingen:
- De revalidatie verloopt meestal iets trager dan bij de totale prothese.
- Doorgedreven mobilisaties en actief aanspannen van de cuff dienen in de eerste fase vermeden te worden.
Week 1 tot 6
- Abductie kussen: strikt te dragen, dag en nacht; mag alleen uit voor kinesitherapie en voorzichtige armbewegingen.
- Massage - lymfedrainage - ontzwellend werken - ijs/cryocuff
- Aan te leren oefeningen:
- Mobilisatie cwz, twz, scapulothoracaal, sternoclaviculair, ac-gewricht, elleboog, pols en vingers...
- Positie controle schouder - correcte houding (lichaamsbesef - scapula positie)
- Schoudergordel oefeningen / scapula settings
- Passieve mobilisaties:
- Anteflexie in vlak van de scapula tot ongeveer 60°
- Voorzichtige endo en exo in beperkte hoek en strikt binnen de pijngrenzen
- Na volledige wondheling is voorzichtige hydrotherapie (voorzichtig actief geassisteerd mobiliseren van de schouder onder water) toegelaten en wordt aangeraden; aanleren oefeningen
Absoluut binnen de pijngrenzen blijven:
- GEEN doorgedreven rotaties
- NIET actief aanspannen van de cuff
Week 6 tot 9
- Opdrijven voorzichtige passieve mobilisaties
- Actief geassisteerde oefeningen met hulp van de contralaterale arm
- Schoudergordel spieren - deltoïd verder leren aanspannen
Na week 9
Zo beenderige heling van de tuberkels op radiografie:
- Verder opdrijven van passieve mobilisatie, nu ook rotaties en anteflexie >90°
- Starten met actieve mobilisaties, katroloefeningen, oefeningen met stok...
- Lichte isometrische en eccentrische cuff
- Verder tonificatie oefeningen voor cuff-deltoïd-schoudergordelspieren
Na week 12
- Opdrijven naar volledige passieve mobiliteit
- Start gerichte cuff tonificaties
- ADL gerichte oefeningen